凝血相关检查在医院里常常是一个尴尬的话题，因为它几乎与每个临床科室都有关系，但真正能透彻了解的很少，这里我谈一个貌似简单的话题：凝血常规中APTT单独升高通常会是什么原因，不对之处望指正。

　　三类可能原因：

　　如果凝血时间里PT、TT均正常，APTT有明显延长(如>10秒)，以我们的经验，超过50%是因为存在狼疮抗凝物，现在可能由于环境、精神的压力等原因，自身免疫性疾病似乎发病率不断增高，狼疮抗凝物阳性常见于结缔组织病(如SLE)、肿瘤、APS等，病毒感染、某些药物治疗时可一过性增高，正常人群中也有1%左右的阳性率。在我们医院，这类病人通常来自于皮肤科(表现为皮肤粘膜紫癜)、风湿科(SLE、RA等)、妇产科(表现为习惯性流产、死胎)、神经科(表现为偏头痛、中风)、血管外科(表现为下肢深静脉血栓)、感染科(病毒感染)及肿瘤科等，大多是抗磷脂抗体的作用，你懂的。

　　APTT单独显著延长第二个原因是内源性凝血因子(FVIII、FIX、FXI、FXII、PK、HMWK)活性减低或存在因子抑制物，多见于某个先天或获得性内源凝血因子缺陷症，其他一些继发性因素，如肝病、胃肠疾病反而较少(这类疾病PT通常也异常)。

　　APTT单独显著延长第三个原因是标本污染，有时采血人员会有意无意的将不同类型采血管中的添加剂相互污染，如果实验室使用以硅土作为激活剂的APTT试剂，凝血检查所用的抗凝采血管又被其他采血管中的促凝剂(也是硅土粉)污染，便可导致APTT单独延长，而这种延长是可被正常血浆纠正的。

　　检验路径：

　　发现APTT单独延长，PT、TT均正常时，首先需要复查排除检测误差，然后做APTT延长纠正试验，不能纠正的，检测狼疮抗凝物，若阴性，检测FVIII、FIX抑制物;可以纠正的，可让患者重采血送检，排除标本污染，重采血仍延长者，检测内源因子活性。

　　结果说明：

　　无论结果如何，需要向临床医生说明：APTT延长并不见得患者存在出血风险，除了标本污染外，两种情况通常不会有出血风险：狼疮抗凝物阳性、接触因子(FXII、PK、HMWK)缺陷。有的医生真的会对这两种情况的患者给予输血或促凝治疗。

　　不过世事无绝对，狼疮抗凝物阳性在极少数情况下也可能出血，1：APS所致血小板减少的患者(不过这类患者血小板往往处于高反应状态，机制类似于HIT);2、低凝血酶原血症-狼疮抗凝物综合征：这类患者狼疮抗凝物主要是抗凝血酶原抗体，罕见，主要见于儿童，不过我们近期遇见了，并协助儿科作出了诊断。