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特殊人群胰岛素使用原则

时间:2018-12-05 10:12 来源:中国中医药报 发布人:黄秋实 浏览:1600

  1.肾功能不全患者使用胰岛素原则

  肾病患者在使用胰岛素的过程中,应当加强血糖监测,及时调整胰岛素的用量,以防诱发严重低血糖而危及生命。

  2.慢性肝病患者使用胰岛素原则

  慢性肝病患者一般选择短效胰岛素制剂,分别于三餐前皮下注射。此外,由于肝病患者胰岛素抵抗较为明显,因而胰岛素用量会稍大。需要提醒的是,由于肝病患者的肝糖原储备不足,空腹状态(尤其是夜间)低血糖的风险较高,因此,一般情况下,尽量不要在睡前注射中、长效胰岛素,如确有必要,剂量也不宜过大,同时要注意加强血糖监测。当然,对于肝源性糖尿病患者来说,治疗肝病、改善肝功才是最为重要的。随着肝病病情的好转,血糖可随之下降甚至恢复正常。

  3.服用激素的糖尿病患者使用胰岛素原则

  在这种情况下,可于午餐前及晚餐前注射短效(或速效)胰岛素或同时服用α-糖苷酶抑制剂。倘若患者原来就有糖尿病,服用激素后将会导致病情进一步加重,无论是空腹还是餐后血糖都会明显升高,此时往往需要重新调整患者的治疗方案,特别加强对午餐后到睡前这一时段的血糖控制(例如:增加午餐及晚餐前短效胰岛素用量),以对抗激素的升糖作用。

  长期、大剂量应用糖皮质激素可使正常人血糖升高或发展为糖尿病。因此,糖尿病患者对糖皮质激素的使用一定要慎重,能不用尽量不用,该减量时及时减量。

  4.孕妇血糖高时使用胰岛素原则

  除了饮食治疗以外,胰岛素是控制孕妇高血糖的主要手段,建议尽量采用人胰岛素。在妊娠早期,血糖升高及波动不是太显著,可选择预混胰岛素,一天两次,早、晚餐前注射;到了妊娠中后期, 血糖较高时,可采取短、中效胰岛素联合强化治疗,即三餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效胰岛素。

  一般说来,随着分娩的结束,大多数妊娠糖尿病患者的血糖可随之恢复正常,可以停用胰岛素;而糖尿病合并妊娠的患者则需要继续给予降糖治疗,可根据具体情况,继续用胰岛素或者改用口服降糖药治疗。

  5.老年糖尿病患者使用胰岛素原则

  老年糖尿病患者的胰岛素用量不宜过大,否则,很容易发生低血糖。鉴于老年人对低血糖的感知性低、耐受性差,故对老年糖尿病患者的血糖控制标准适当放宽,以空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<11.1mmol/L为宜。

  6.儿童糖尿病患者使用胰岛素原则

  在患病之初的急性代谢紊乱期,患儿胰岛素用量偏大,目的是尽快把血糖控制到满意的水平;之后不久便会进入3~12个月不等的缓解期(蜜月期),此时患儿胰岛素用量明显减少,为避免发生低血糖,胰岛素用量可能仅为2~4单位/天,甚至更少,但一般不主张完全停药;到了强化期以后,需根据患儿血糖情况再次增加胰岛素的用量以控制血糖;糖尿病患儿最终都要进入永久糖尿病期,完全依靠外源性胰岛素维持生命和防止酮症酸中毒。

  处于青春期的糖尿病儿童,由于性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,需要增加胰岛素用量,此阶段患儿血糖波动性很大,病情很不稳定。青春期过后胰岛素用量将有所减少,病情逐渐趋于稳定。

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